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Formulaire d’assistance technique

Merci de remplir soigneusement ce formulaire afin de permettre au CEA-TECH d’évaluer et de traiter votre demande d’assistance technique.

1. Information de l'organisme demandeur

Réferences de l’Organisme

Pays : *

Nom de l’organisme demandeur : *

Type de structure ( à préciser ) : *Collectivité territoriale décentraliséeOrganisme publicOrganisme privéPartenaire technique et financier

Personne de contact ( Nom / Poste ) : *

Téléphone : *

Messagerie électronique : *

Dans le cas d’une demande collective, énumérez les autres organismes associés à la demande :

2. L'industrie

Case à cocher *RenforcementEtudes et diagnostics institutionnels, organisationnels et financiersGestion financière et performance budgétaireGouvernance et renforcement institutionnelDéveloppement local et territorialInnovation et digitalisation, Quel mode de service est nécessaire ?Partenariat et coopération

3. Description du besoin

Description du besoin ( projet et problème ) *

Livrables et documents à élaborer ( liste ) *

Calendrier La mission doit-elle être menée en urgence ?Non, délai normal ( 3 mois en moyenne )

4. Ressources et moyens disponibles

Ressources internes disponibles ( équipe, matériel, locaux, etc. ) :

Budget estimé ou disponible :

Contraintes spécifiques :

5. Partenaires et collaborations potentielles

Partenaire(s) identifié(s) :

Rôle souhaité de l’assistant technique : *

6. Documents à joindre

Téléverser le fichier *Profil ou présentation de la structure demandeuse  - Documents techniques ou études existantes – Tout autre document pertinent

Aucun fichier sélectionné

7. Comment avez-vous connu le CEA-TECH ?

Case à cocherBrochureSite internetMédias sociaux

Autres ( à préciser )

8. Autres commentaires

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